鄂尔多斯市人民政府办公厅关于印发进一步推进基层医药卫生体制综合改革实施方案的通知

各旗区人民政府，康巴什新区管理委员会，市人民政府各部门，各直属单位，各大企事业单位：

经市人民政府同意，现将《鄂尔多斯市进一步推进基层医药卫生体制综合改革实施方案》印发给你们，请结合实际，认真组织实施。

                                               鄂尔多斯市人民政府办公厅

                                                   2016年7月24日

                   鄂尔多斯市进一步推进基层医药卫生体制

                            综合改革实施方案

为进一步深化全市基层医药卫生体制综合改革，不断提高医疗卫生服务水平，使广大人民群众分享改革成果，根据《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》（中发〔2009〕6号）、《国务院办公厅关于巩固完善基本药物和基层运行新机制的意见》（国办发〔2013〕14号）、《内蒙古自治区人民政府办公厅关于进一步推进基层医药卫生体制综合改革的实施意见》（内政办发〔2015〕104号）精神，结合我市实际，制定本方案。

一、总体要求

全面贯彻党的十八大和十八届三中、四中、五中全会精神及中央、自治区有关要求，深入落实自治区“8337”发展思路，坚持“保基本、强基层、建机制”原则，着力解决基层医疗卫生体制机制改革面临的新问题，不断完善政策体系，健全长效机制；巩固基本药物制度，提高人民群众医疗保障水平，深化基层医疗卫生机构管理体制、补偿机制、药品供应、人事分配等方面的综合改革；完善绩效考核办法，创新监管方式，强化监督管理；加强基层医疗卫生服务体系建设，筑牢基层医疗卫生服务网底，不断提升服务能力和水平。

二、进一步完善基层医疗卫生机构基本药物制度

（一）规范基本药物配备与使用。基层医疗卫生机构配备使用基本药物采购金额不得低于65%，35%的非基本药物从新农合目录选择，所使用药品全部实行零差率销售。

（二）建立药品采购配送工作机制。基层医疗卫生机构采购药品严格实行网上集中招标采购，统一配送，统一结算。合理制订采购计划，保证临床用药。基层医疗卫生机构药品配送企业实行旗（区）、苏木乡镇、嘎查村（社区）一体化捆绑式配送，负责各旗区二级及以上公立医院药品配送的企业需承担本辖区内基层医疗卫生机构的药品配送工作。重点保障偏远、交通不便地区药品供应，提高配送集中度和配送效率。

（三）严格执行药款及时结算制度。基层医疗卫生机构使用药品的药款，由各旗区财政部门在医疗机构收到药品验收合格后30日内统一支付，确保药款及时足额拨付。

（四）加强用药管理培训和宣传。加强基层医疗卫生机构医务人员的培训力度，组织医务人员学习国家基本药物《临床应用指南》《处方集》等相关知识。积极宣传合理用药知识、普及合理用药常识，有效促进广大人民群众对合理用药的认知度。同时加强基本药物制度的宣传力度，通过张榜公布、电子屏滚动播放、发放传单等方式及时公开基本药物目录、价格等相关内容。

三、进一步深化基层医疗卫生机构人事分配制度改革

（一）深化基层医疗卫生机构编制改革。严格执行《内蒙古自治区关于基层医药卫生体制综合改革试点的实施意见》（内政发〔2010〕25号）附件5《内蒙古自治区苏木乡镇卫生院机构设置和编制标准指导意见》，各级机构编制部门控制编制总量，并会同卫计部门动态调整各基层卫生院编制。社区卫生服务机构人员编制执行内蒙古自治区机构和编制委员会办公室《关于印发内蒙古自治区城市社区卫生服务机构设置和编制标准实施意见的通知》（内机编办发﹝2007﹞32号）。

（二）深化基层卫生机构人事制度改革。基层医疗卫生机构具有独立的法人地位，拥有用人自主权。基层医疗卫生机构要建立完善灵活的人员进入与退出机制。全面推进基层医疗卫生机构聘用制度、岗位管理制度和公开招聘制度，坚持按需设岗、竞聘上岗、按岗聘用、合同管理，变固定用人为合同用人，变身份管理为岗位管理。基层医疗卫生机构要按照相关规定为工作人员参加社会保险。各旗区苏木乡镇卫生院院长和社区卫生服务中心主任，由所在旗区卫计部门牵头，会同人社、编制等相关部门公开选拔、择优聘任，实行任期目标责任制，任期4年，试用期1年。新聘院长（主任）人事关系实行“老人老办法，新人新办法”，即原编制内人员人事管理仍按原办法执行，编外新聘用院长在聘任期内办理聘用手续，聘任期满后解除聘用合同。

（三）提高基层医疗卫生机构医务人员待遇。基层医疗卫生机构在收支结余中可按规定提取职工福利基金和奖励基金，用于改善职工集体福利和实施职工绩效考核奖励。基层医疗卫生机构可通过科学的绩效考核自主分配收入，切实做到多劳多得、优绩优酬，收入分配要重点向临床一线、关键岗位、业务骨干和有突出贡献的医务人员倾斜。合理确定基层医疗卫生机构绩效工资总体水平，绩效工资总量实行动态调整机制，原则上控制在本旗区绩效工资2.5倍以内，所需经费在基层医疗卫生机构核定的收支结余中支付。对到艰苦边远苏木乡镇基层医疗卫生机构服务的医务人员，按规定落实相关津补贴政策；对在农村牧区长期从事医务工作和做出突出贡献的医务人员，按国家相关规定给予奖励。对经公开选聘产生的院长（主任），可以实行年薪制，具体标准由各旗区卫计部门会同当地人社、财政等部门确定，所需经费列入各旗区本级财政预算。

四、进一步加强基层医疗卫生服务体系建设

（一）明确基层医疗卫生机构功能定位。各旗区苏木乡镇卫生院是公益性质的医疗卫生事业单位，以公共卫生服务为主，综合提供预防、保健和基本医疗等服务，要按照服务功能和管理标准，在科室设置、人员配备、诊疗科目等方面与其基础设施建设、设备配备、床位数量等硬件建设相适应。各旗区苏木乡镇卫生院实行分类管理，根据服务人口、交通条件、服务能力等，分为中心卫生院和一般卫生院，到2020年，各旗区所有的中心卫生院均发展为“基本医疗和基本公共卫生并重型”卫生院，一般卫生院按照功能和规模发展为“基本医疗为辅基本公共卫生服务为主型”和“基本公共卫生服务型”卫生院。各旗区社区卫生服务中心要充分发挥预防、保健、医疗、康复、健康教育和计划生育技术指导等六位一体的服务功能，利用适宜技术、设备、药物，为辖区居民提供基本医疗和基本公共卫生服务。各旗区要在每个街道办事处或有3万左右居民居住区域设置1所社区卫生服务中心，对服务能力较弱、发挥作用不明显的社区卫生服务机构，根据实际情况逐步整合。各旗区苏木乡镇卫生院和社区卫生服务中心承担一体化管理的嘎查村卫生室和社区卫生服务站管理职能。嘎查村卫生室和社区卫生服务站承担本辖区内基本医疗和基本公共卫生服务任务，并接受所在苏木乡镇卫生院和社区卫生服务中心的管理和业务指导。

（二）提高基层医疗卫生综合服务能力。各级各有关部门要积极扶持边远地区、贫困地区、人口居住较少地区基层医疗卫生机构建设。各旗区根据自身卫生服务能力情况，可对基层医疗卫生机构实行医院托管、对口支援和双向转诊措施，并通过政策扶持或上级卫生机构的帮扶将其做大做强，同时推进社区名医工作室建设工作。全面推进旗区卫生医疗机构对苏木乡镇卫生院、苏木乡镇卫生院对嘎查村卫生室的行政、业务、财务、药械、人员的“五统一”规范管理体制机制，达到“设置标准化、管理规范化、服务便民化”，开展“群众满意乡镇卫生院”建设工作。转变基层医疗卫生服务模式，推进全科医生执业方式和服务模式改革，推动全科医生（团队）与居民建立稳定的契约关系，提供安全、有效、连续、综合、可及的基本医疗和基本公共卫生服务，积极建立并执行基层首诊、分级诊疗、双向转诊制度。到2016年年底，全市各旗区40%的苏木乡镇卫生院达到群众满意标准，100%的乡镇卫生院和社区卫生服务中心实现与上级医疗机构的双向转诊。到2017年年底，全市家庭医生及乡村医生签约服务率达到60%以上，所有的嘎查村卫生室与苏木乡镇卫生院全部实现一体化管理。到2020年年底，全市各旗区所有苏木乡镇卫生院均达到群众满意标准，社区名医工作室基本覆盖所有社区卫生服务中心。

（三）加强固定与流动相结合的医疗卫生服务体系建设。各旗区要积极落实建设嘎查村卫生室的相关政策，推动嘎查村卫生室标准化建设，实现房屋、设备、人员、管理四配套。到2016年年底，全市各旗区所有的固定嘎查村卫生室均达到标准化建设水平。要不断完善基层医疗卫生服务体系建设，以苏木乡镇卫生院、嘎查村卫生室、流动卫生室、健康小药箱为载体，建设固定与流动相结合的基层医疗卫生服务体系，覆盖边远地区、人口稀少且居住相对分散地区全体居民。

(四）加强基层卫生人才队伍建设。结合我市基层卫生人员服务能力现状，以基层卫生人才队伍建设为重点，加强全科医生培训基地和师资队伍建设，实施全科医生规范化培养、农村牧区助理全科医生培训、全科医生转岗培训、全科医生特岗项目等在职人员岗位培训，全面提升基层卫生技术人员队伍整体素质。到2017年，建立起完善的远程教育和管理平台，逐步形成市、旗区、苏木乡镇三级分工明确、运转有序、协调统一的跨区域教育培训网络平台，实施系统、规范的卫生人员全员培训，有效完成不同层次、不同级别、不同类型教育培训任务。继续规范化培养全科医生55人、农村牧区助理全科医生100人，基本实现城乡每万名居民有2至3名合格的全科医生，95%的苏木乡镇卫生院和社区卫生服务中心有1名以上全科医生，有效破解基层卫生人才短缺的问题，全面提高基层医疗卫生机构服务能力。

（五）落实各类财政补助政策。对政府兴办的社区卫生服务中心（站）和苏木乡镇卫生院等基层医疗卫生机构，要在明确功能定位、职能任务、运行机制，核定人员编制、核定收支范围和标准的基础上，建立和完善基层医疗卫生机构补助政策。政府兴办的基层医疗卫生机构基本建设和设备购置等发展建设支出，由政府根据基层医疗卫生机构发展建设规划统筹安排，规划要兼顾中医（蒙医）科、中药（蒙药）房规范化建设，为基层发挥中医药的简、便、验、廉优势创造必要条件。积极落实基本公共卫生服务经费，其中中央补助80%，其余20%由自治区、市级、旗区按照1:1:1比例配套，各旗区卫计、财政部门要根据基层医疗卫生机构服务数量和质量等绩效考核结果将基本公共卫生服务经费及时足额拨付到各基层医疗卫生机构。基层医疗卫生机构承担的突发公共卫生事件处置任务补助标准由所在旗区按照服务成本核定，并纳入财政预算给予拨付。基层医疗卫生机构人员经费（包括离退休人员经费）、人员培训和人员招聘所需支出，由各旗区财政部门根据卫生投入政策、相关人才培养规划和人员招聘规划合理安排并给予补助。调整基层医疗卫生机构收费项目，将现有的门诊挂号费、诊查费、注射费（含静脉输液费，不含药品费、耗材费）和药事服务成本合并为一般诊疗费。一般诊疗费的收费标准不高于10元/次，参加基本医疗保险和新型农村合作医疗人员的一般诊疗费由基本医疗保障门诊统筹基金报销80%。落实政府专项补助和调整医疗服务收费后，基层医疗卫生机构的经常性收入仍不足以弥补经常性支出的差额部分，由各旗区在年度财政预算中足额安排，实行先预拨后结算，并建立健全稳定的补助渠道和长效补助机制。基层医疗卫生机构的人员经费和业务经费等运行成本通过服务收费和政府补助给予补偿。政府补助按照“核定任务、核定收支、绩效考核补助”方式核定。

（六）逐步建立乡村医生进入、培养、退出机制。各旗区要鼓励选拔、招聘符合条件的医学类毕业生毕业后直接接受培训并取得相应执业资格后到嘎查村卫生室执业。支持通过“村来村去”定向培养等方式，选拔符合条件的人员到医学院校接受培训，返回户籍所在嘎查村卫生室执业。建立在岗乡村医生到龄退出制度，对于男年满60周岁、女年满55周岁依法注册的在岗乡村医生应退出乡村医生岗位，不再从事乡村医生工作，确有需要的，各苏木乡镇卫生院可以返聘其继续执业。要建立乡村医生辞退制度，对于乡村医生执业期间出现因个人原因不能承担乡村医生工作、自动脱离乡村医生岗位半年以上或累计脱岗一年、连续2年考核不合格、违规套取各类专项资金和出现医疗、基本公共卫生服务重大责任事故等行为之一的，各旗区卫计部门应当根据《中华人民共和国执业医师法》《乡村医生从业管理条例》等相关规定做出相应处理，直至吊销其《乡村医生执业证书》。要妥善解决乡村医生养老问题，支持乡村医生参加社会养老保险，按规定领取养老金，鼓励有条件的旗区采取多种方式适当提高乡村医生养老待遇。

（七）进一步落实乡村医生补助政策。对嘎查村卫生室实施基本药物制度补助政策，对实行乡村一体化管理的嘎查村卫生室采取定额补助的方式予以专项爸杈延芍醒搿⒆灾吻⑹屑捌烨普餐械！Ｂ涫敌屡┖弦话阏锪品巡怪撸允敌邢绱逦郎褚惶寤芾淼奈郎遥扇胄屡┖隙ǖ阋搅苹狗段В谛屡┖匣鹬邪幢壤ㄏＢ涫祷竟参郎窬颜撸谰莨液妥灾吻范ǖ幕竟参郎窬逊峙浔壤硕ǜ虏榇逦郎页械５幕竟参郎袢挝瘢扇牖阋搅莆郎辜ㄐЧ芾矸冻耄凑湛己私峁瞬选/P>

五、进一步提高基本公共卫生服务均等化水平

（一）加强基本公共卫生服务制度建设。各旗区要进一步加强对基本公共卫生服务工作的领导，将其纳入当地经济社会发展规划。坚持基本公共卫生服务工作“打包提供、打包管理、打包考核”原则，按政策规定向重点人群倾斜，免费向居民提供基本公共卫生服务。基层医疗卫生机构负责基本公共服务项目的实施工作。苏木乡镇卫生院和社区卫生服务中心管理指导考核嘎查村卫生室和社区卫生服务站项目任务落实工作，并按绩效考核结果核拨相应比例的补助经费，确保基层医疗卫生机构提供的服务得到合理报酬。

（二）加强基本公共卫生服务质量管理。基本公共卫生服务要执行《国家基本公共卫生服务规范（2011版）》，市、旗区卫计部门会同本级财政部门制订本辖区的具体实施方案；要按照核定的年度任务，完成本年度的各项基本公共卫生指标，确保各项工作指标均达到国家、自治区和我市有关要求；要界定相关部门工作职责与任务，培训辖区内业务人员，开展督导考核和绩效评价。疾控预防控制、妇幼保健、精神卫生、卫生监督、健康教育等公共卫生机构要按专业分工加强业务指导与考核，各级人民政府要落实公共卫生机构开展基本公共卫生服务业务指导与考核经费。通过实施基本公共卫生服务项目，推进建立分工明确、信息互通、资源共享、协调互动的公共卫生服务体系，减少影响城乡居民健康的主要危险因素，提高基本公共卫生服务和突发公共卫生事件应急处置能力，有效预防和控制传染病和慢性病的发生，提高基本公共卫生服务均等化水平。

（三）加强基本公共卫生服务资金管理。各级财政要建立健全基本公共卫生服务经费保障机制，安排落实并及时足额下拨基本公共卫生服务经费，监督资金使用情况，确保专款专用。基本公共卫生服务经费用于基层医疗卫生机构开展基本公共卫生服务相关人员支出和所需耗材等公用经费支出，不得用于基础设施建设、设备配置和人员培训等其它支出，不得向卫计部门和专业公共卫生机构拨付基本公共卫生服务经费。基本公共卫生服务经费执行先预拨后考核结算。要加强基本公共卫生服务经费绩效考核管理和监督，提高资金使用规范性、安全性和有效性。

六、统筹做好相关工作

（一）巩固和完善基本医疗保障制度。逐步提高筹资标准和保障水平，进一步缩小政策范围内补偿比例与实际补偿比例之间的差距。严格落实一般诊疗费支付政策，支付比例向基层医疗卫生机构倾斜。建立健全重大疾病医疗保障机制，提高重大疾病保障水平。稳妥推进商业保险机构参与大病保险。全面开展医保支付方式改革，推行住院费用总额预付、按病种付费、按床日付费制度等复合支付方式改革。加强医保基金管理、运行和使用的稽查工作，严厉查处骗保行为，保障基金安全。

（二）加强基层医疗卫生机构中医药（蒙医药）工作。加强基层医疗卫生机构中医药（蒙医药）服务能力建设，提高人员队伍素质和各项技术服务水平。到2017年，社区卫生服务中心和苏木乡镇卫生院要设有中医（蒙医）诊室、中药（蒙药）房及中医（蒙医）综合治疗室，中医（蒙医）类别医师占医师总数20%以上，中医（蒙医）类别全科医师占基层全科医师总数20%以上，中医（蒙医）类别全科医师占基层中医（蒙医）类别医师总数50%以上；按要求配备中药饮片、中成药（蒙成药）及院内制剂，能够提供煎药服务；80%以上的社区卫生服务站和嘎查村卫生室能够提供中医药（蒙医药）服务，至少配备1名符合要求的医师及乡村医师，按要求配备中药饮片、中成药（蒙成药）及院内制剂；基层医疗卫生机构能够运用6种以上中医药（蒙医药）技术方法治疗基层常见病、多发病，门诊中医（蒙医）处方（包括中药饮片、中成药（蒙成药）和中医（蒙医）非药物处方）数占处方总数不低于30%，其中中药饮片处方数占处方总数不低于5%，中医（蒙医）非药物处方占处方总数不低于5%。老年人和0—3岁儿童中医药（蒙医药）健康管理服务率及真实率达到40%以上，在孕产妇和高血压、2型糖尿病患者等重点人群中至少选择1类人群开展中医药（蒙医药）健康管理服务工作；基层医疗卫生机构开展养生保健知识宣教中医药（蒙医药）内容不少于50%。

（三）加快基层医疗卫生机构信息化建设。到2017年，建设完成使用统一的技术规范和标准的基层医疗卫生机构信息系统，包括医疗服务、公共卫生、基本药物和综合管理等业务系统，对已经建有相关坝孟低车幕阋搅莆郎梗⑾嘤涌冢迪只阋搅莆郎剐畔⑹莸淖莺峁嵬ê凸蚕怼Ｒ搅品癫糠职闭铩⒆≡骸⒁郊肌⒃冻桃搅啤⑺蜃锏纫滴裼τ茫⑶矣肭蛉丝诮】灯教ǘ越印９卜癫糠指饕滴裣低常ń】档蛋赶低场⒏居妆＝∠低场⑿屡┖媳ㄏ低车龋┦迪质萁换还蚕恚⑼晟贫⒘木用竦缱咏】档蛋福⑶矣胝锪菩畔⒒ネü蚕怼；疽┪锊糠质迪侄曰疽┪锏牟晒骸⑴渌汀⑹褂谩⒔崴愫涂獯婀芾怼Ｗ酆瞎芾聿糠种С忠滴裨擞芾怼⒎裰柿抗芾怼⒓ㄐЭ己恕⑿畔⒓嗖獾扔τ谩/P>

（四）强化基层医疗卫生机构业务管理监管考核评价。加强对基层医疗卫生机构的行业管理和执法监督，强化医疗服务行为和质量监管，依法严厉打击非法行医，严肃查处药品招标采购、医保报销等关键环节和医疗服务过程中的违法违规行为。建立完善信息公开、社会多方参与的监管制度，鼓励行业协会等社会组织和个人独立评价和监督基层医疗卫生机构。强化相关医务人员的法制和纪律教育，加强医德医风建设和行业自律。将基层综合改革的各项内容纳入年度实绩考核范围，并建立完善的考核评价体系，考核结果与财政补助、院长聘用相挂钩。鼓励建立第三方考核评价机构。

七、保障措施

（一）加强组织领导。各旗区人民政府要进一步提高思想认识，切实加强组织领导，严格落实责任，扎实做好本地区基层医药卫生体制综合改革工作，确保各项政策措施落实到位。

（二）积极落实政策。要落实医务人员待遇，确保基层医疗卫生机构有效运行、健康发展。要将政府补助资金纳入财政预算，足额安排、及时拨付。要积极落实人事编制政策，保障基层人员配备符合医疗机构设置标准。

（三）强化督导问责。各级发改、财政、卫计、编制、人社等部门要明确分工，加强协调配合，加大对基层医药卫生体制综合改革工作的督导。要建立健全问责机制，跟踪问责，及时总结经验，不断完善相关政策。

（四）加强宣传培训。要大力宣传推进基层医药卫生体制综合改革政策，加强对参与医改工作人员的政策培训，统一思想，凝聚共识，合力推进基层医改工作，形成全社会支持医改工作、参与医改工作的良好氛围。